Cuidados de la Epistaxis: Taponamiento Nasal

La epistaxis, o sangrado de nariz, es una pérdida de sangre de cualquier vaso sanguíneo en la nariz. Por lo general, aparece en una sola fosa nasal.

Las hemorragias nasales generalmente proceden de la parte frontal del tabique, el cartílago que separa la nariz en dos fosas nasales. Estas hemorragias nasales anteriores comprenden el 80% de las hemorragias nasales. Una masa de vasos sanguíneos, llamado plexo Kiesselbach, se encuentran a ambos lados del tabique. Estos vasos sanguíneos son fáciles de dañar y producirse la hemorragia.

La hemorragia nasal posterior,  es menos común y más difícil de manejar. El sangrado por lo general comienza en la parte superior de la nariz y fluye hacia la garganta y la boca cuando se ingiere. Es difícil determinar la cantidad de sangre que se pierde en estas hemorragias nasales.

Objetivos

Reducir la ansiedad del paciente.

Control de la hemorragia nasal.

Evitar infecciones de la mucosa nasal.

Evitar úlceras por decúbito locales.

Materiales

Guantes.

Gasas estériles.

Vías venosas periféricas del nº 18 o mayor calibre.

Antiséptico tipo povidona yodada.

Suero y equipo.

Fuente de luz adecuada.

Rinoscopio.

Aspirador nasal.

Depresor lingual.

Equipo de curas.

Pinza bayoneta.

Apósito estéril para vías venosas.

Pinza de Kocher.

Nitrato de plata en barritas.

Gasa de borde, esponja sintética (tipo Merocel) o sonda bibalonada.

Suero fisiológico (viales de 10ml.).

Jeringas de 5ml y aguja I.M.

Vaselina y ungüento antibiótico.

Fonendoscopio y esfingomanometro.

Especulo nasal.

Descripción

Preparación del material necesario.

Comprobar el funcionamiento del material.

Colocar carro de material al lado del paciente.

Identificar al paciente y su patología.

Lavado de manos.

Informar al paciente

Preparación del paciente

- Retirar prótesis dentales, si tuviera.

- Colocar al paciente sentado e inclinado hacia delante recomendándole la expulsión de coágulos por la boca.

- Colocación de catéter venoso periférico.

Realización de la Técnica

Taponamiento Anterior

- Colocar guantes y mascarilla.

- Sonado nasal y/o aspirado de la fosa.

- Localización de la fosa sangrante mediante rinoscopia anterior.

- Valoración de la desviación septal para la introducción del taponamiento nasal.

- Exploración de orofaringe con depresor lingual para descartar sangrado posterior.

- Cauterización con barrita de nitrato de plata si el punto sangrante se ha localizado y es accesible.

- Taponamiento clásico con gasa de borde impregnada en vaselina o ungüento antibiótico.

- Se colocan sucesivas capas de gasa de borde de forma que rellene totalmente la fosa nasal afectada, para lo cual se apoya la primera capa sobre el suelo de la fosa nasal llevándola lo más atrás posible con la pinza de bayoneta.

Posteriormente se van colocando nuevas capas de gasa de borde que se van comprimiendo sobre las subyacentes con el especulo nasal y la propia pinza.

- Taponamiento con Merocel lubricado introducido con pinza de Kocher siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique nasal.

- Hidratar la esponja sintética con suero inyectado con la aguja I.M. (El merocel es un material esponjoso comprimido que se hidrata y se adapta a la fosa para realizar una hemostasia por compresión).

- Esperar durante 15 minutos, revisar orofaringe con el depresor para descartar sangrado posterior a pesar de taponamiento.

- En caso de rezumamiento o sangrado discreto, se puede reforzar taponamiento con gasa de borde introducida en la misma fosa, comprimiendo la esponja ya expandida.

- Mantener taponamiento nasal 48H y rehidratar al retirarlo.

Taponamiento Posterior

- Se lubrica la sonda bibalonada con vaselina. La sonda bibalonada lleva dos balones, uno posterior de 10ml de volumen que se adapta a la coana de la fosa nasal sangrante y uno anterior de 30ml que ocluye la fosa nasal completamente.

- Se introduce siguiendo el suelo de la fosa y la dirección del tabique.

- Una vez introducida, se rellena con suero fisiológico el balón posterior. Debe hacerse de forma lenta, esta maniobra produce mucho dolor, en la mayoría de los casos no es necesario introducir los 10 ml de suero que admite el globo

- Se produce la tracción de la sonda en sentido inverso para impactar el balón en la coana.

- Sin dejar de traccionar, se introducen en el balón anterior entre 15-20ml de suero, dependiendo del tamaño de la fosa. Esta maniobra puede desencadenar un reflejo vagal importante. También es habitual la cefalea hemifacial e incluso la salida de sangre por el orificio lacrimal (no hay que tomar ninguna medida solamente tranquilizar al paciente).

- Una vez colocada la sonda se verificará que el sangrado ha cedido explorando de nuevo la orofaringe.

- Si es así, se colocará gasa de borde alrededor de los terminales de la sonda que permanecen fuera, para evitar el decúbito por presión sobre la narina, que puede necrosarse.

- Este taponamiento se mantendrá al menos tres días. El paciente necesita ser ingresado, precisa sedación y controles analíticos diarios. Se intentará dejar la mínima presión necesaria en los balones que controlen el sangrado, desinflando e inflando los balones.

- Anotar la hora de inicio del taponamiento, en la hoja de cuidados.
- Mantener al paciente sentado e inclinado hacia adelante.