Técnica VIII: Lavado gástrico.

Es la administración de solución o antídoto y su extracción por gravedad o aspiración a través de una sonda nasogástrica u orogástrica introducida en el estómago.

Indicaciones:

• Extraer alimentos no digeridos y sustancias toxicas en caso de vomito persistente o inactivarlas.
• Estudio diagnósticos del estomago
• Preparación quirúrgica para cirugía gástrica
• Control de hemorragia gastro-intestinal
• Intoxicaciones.

Lavado gástrico en hemorragia digestiva

Contraindicaciones.

• Introducción de la sonda vía nasal si existe una fractura nasal concomitante.
• Ingesta de cáusticos alcalinos
• Pacientes con antecedentes de problemas esofágicos o gástricos.
• Ingesta de estricnina (veneno) ya que la estimulación de la sonda nasogástrica puede desencadenar convulsiones.

Complicaciones

• Lesión de la mucosa gastro-intestinal
• Distensión gástrica
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Escalofríos
• Bradicardia
• Aspiración
• Hipotermia, si se utiliza suero fisiológico helado.

Material

• Guantes desechables
• Gasas estériles
• Batea para vómito
• SNG o sonda orogástrica de número 14-19 tipo Salem o Levin para adultos

Sonda Levin

• Suero salino frío/caliente
• Bicarbonato sódico
• Jeringa 50ml
• Recipiente colector para la aspiración gástrica
• Carbón activado
• Recipiente para solución de irrigación
• Lubricante hidrosoluble
• Aspirador
• Antídoto si procede por prescripción facultativa
• Esparadrapo
• Fonendoscopio
• Vaso de agua
• Tubo de conexión en “Y”
• Pinza para el tubo.

Material para sondaje NSG

Técnica

• Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar.
• Canalización de vía periférica.
• Recoger muestras sanguíneas para estudio toxicológico.
• Verificar que no exista deterioro del nivel de conciencia.
• Valorar colocación de pulsioxímetro y/o monitorización cardiaca.
• Retirar prótesis dentales, si tuviera.
• Calentar agua.
• Preparar dilución de carbón activado siguiendo las instrucciones del fabricante.
• Colocar al paciente en la posición correcta: decúbito lateral izquierdo y en Trendelemburg.
• Seleccionar y preparar el material.
• Lavado de manos y colocación de guantes.
• Medir la longitud de la sonda que es necesario introducir.

CA (cardias); AX (apéndice xifoides); Pi (Píloro); U (ombligo)

• Lubricar la porción distal de la sonda.
• Comenzar a introducir por la cavidad oral, sin forzar, recomendando al paciente que trague para facilitar su avance. Es conveniente colocar el cuello en ligera flexión ventral.
• Comprobar la ubicación de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que se insufla aire con la jeringa de 50cc.
• Aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una muestra para su posterior análisis toxicológico.
• Introducir agua tibia en cantidad entre 150-300ml.
• Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con el líquido.
• Vaciar el estómago colocando la porción proximal de la sonda por debajo del nivel del estómago o aspirando.
• Observar la cantidad de líquido, se debe recuperar aproximadamente el mismo volumen que se introdujo.
• Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces (un total de 3L de líquido, cantidades superiores pueden provocar una intoxicación hídrica).
• Completar el lavado, si está indicado, con la administración de carbón activado y el catártico.
• Clamplar la sonda en su porción proximal y retirar.

Recomendaciones

  Paciente consciente: 

    - Al llegar a nasofaringe tras haber pasado los cornetes (aquí existe una pequeña resistencia) solicitaremos al paciente que flexione la cabeza hacia delante. Esta maniobra puede producir náuseas. 

    - Facilitaremos el procedimiento, solicitándole al paciente que beba pequeños sorbos de agua, si no es posible, insistir en la necesidad de respirar por la boca y deglutir durante la técnica. En el momento de la deglución introducir la sonda hacia el esófago. 

    - Avanzaremos de 5-10cm en cada deglución hasta llegar a la señal prefijada. Si se encuentra alguna resistencia, el paciente tose, se ahoga o presenta cianosis, interrumpiremos la maniobra y retiraremos la sonda.

  Paciente inconsciente: 

    - Continuaremos introduciendo la sonda hasta la marca realizada con el rotulador. 

    - Inspeccionaremos la faringe, para comprobar que la sonda no esté enrollada. 

    - Comprobaremos la correcta colocación de la sonda.

 Las sondas que contienen en su interior fiadores metálicos semirrígidos permiten mantener su consistencia y su colocación con técnicas radiológicas.