Medición de la
Presión Capilar Pulmonar (PCP)
También llamada
presión pulmonar enclavada o presión en cuña (wedge), es la presión que se mide
en la arteria pulmonar después de enclavar con el inflado del balón hasta
ocluir la luz arterial. El inflado nunca se realiza con líquido sino con aire
de 0’8-1’5cc.
Procedimiento
Esta medida se
realiza mediante el proceso de cuña o "wedge" a través del módulo
Hemo y/o el monitor de cabecera del paciente.
– Infle el balón y
observe el enclavamiento en la pantalla principal del monitor.
– Presione la tecla
"wedge" del modulo Hemo.
– Vuelva a presionar
por segunda vez, tras ver un ciclo completo en la pantalla.
– Mueva el cursor del
monitor a la parte superior o inferior de la curva, según modalidad
respiratoria. Pacientes con ventilación espontánea la superior y pacientes con ventilación
mecánica la inferior.
La PCP también se
puede medir inflando el balón con su jeringa hasta que enclave (máximo 1’5ml)
observando la morfología de la curva. Se registrara la cifra media más baja al
final de la espiración.
Desinfle el balón y
observe la curva de PAP en el monitor.
Medición del Gasto
Cardiaco (GC) o Volumen Minuto
Es la cantidad de
sangre que el corazón bombea por minuto. En condiciones normales (en ausencia
de cortocircuitos intracardíacos) el gasto de ambos ventrículos es idéntico.
El termistor mide
primero la temperatura corporal interna del paciente, luego la temperatura del
bolo de suero introducido y finalmente la temperatura en el extremo distal del
catéter de Swan–Ganz.
Procedimiento de medición del GC
Conecte el cable de
la consola al termistor del catéter de Swan-Ganz previa comprobación de los
siguientes parámetros:
– Volumen a inyectar.
– La Tª y la
constante de computación adecuada según el catéter que utilicemos (seguir las
normas de cada fabricante)
– Compruebe la
calibración del transductor de AP.
Coloque al paciente
en posición semi-Fowler con cabecera a menos de 40º.
Verifique en el
monitor de cabecera la onda de AP y observe el resto de curvas y parámetros
monitorizados.
Compruebe que la
consola de GC está preparada y mantenga el botón de arranque al alcance de la
mano.
Inyecte en la luz
proximal del catéter continua y rápidamente un bolo de suero frío de 10ml (de
0º-4º) en menos de 4sg por la llave de tres pasos más cercana.
Observe la curva de
termodilución (temperatura/tiempo) que aparece en pantalla; debe presentar un
ascenso rápido y un descenso suave y gradual a la línea base y una cifra
digital con uno o dos decimales.
Registre el valor en
l/min y repita la operación con otros dos bolos más de suero frío.
Si las curvas son
válidas y similares se promedia el valor de las tres si se encuentran dentro
del 10% del valor medio. El promedio de las tres será el valor registrado del
GC.
Si no se aproximan al
valor medio o se observa una curva irregular, descartar el valor erróneo y
promediar los otros dos; ante la duda repetimos las tres mediciones.
Curva de volumen minuto
Los errores en las
mediciones pueden deberse a: Inyecciones demasiado prolongadas, mezcla
inadecuada con la sangre, contacto del termistor con la pared del vaso,
irregularidades respiratorias o cambios bruscos de la frecuencia cardíaca y del
volumen sistólico.
Se puede desconectar
el termistor de la consola, aunque viene bien para determinar de manera
continua la temperatura corporal central.
Saturación de oxigeno
en sangre venosa mixta (SvO2)
Mide la saturación de
O2 de la sangre venosa en la arteria pulmonar extrayendo una muestra
de sangre de la luz distal del catéter de AP igual que de otra vía central.
Este parámetro refleja las alteraciones del estado respecto a la administración
global O2, el gasto cardiaco, la hemoglobina, la saturación de O2
arterial y el consumo de O2.
En ocasiones se
pueden pedir dos muestras simultáneas, una de gases arteriales y otra de sangre
venosa mixta para comparar. Los valores normales de SvO2 en sangre
venosa mixta oscilan entre 60–80%.
Cuidados del catéter de
SWAN–GANZ
Solicite una placa de
tórax de control después de la inserción.
El punto de inserción
debe ser explorado y curado como cualquier CVC.
Mantenga la
permeabilidad del catéter. La infusión con suero salino heparinizado (aunque no
imprescindible) por medio de un sistema de monitorización de presiones
presurizado a 300 mm Hg. Y sueros continuos de mantenimiento o medicación intermitente
por la luz proximal para evitar la formación de coágulos.
Evite la perfusión de
soluciones hipertónicas y fármacos por la luz distal para no lesionar la
arteria pulmonar.
Nunca infle el balón
de enclavamiento con líquido.
Desínflelo siempre al
finalizar la medición de la PCP.
Complicaciones
Arritmias al insertar
o retirar el catéter.
Infección, sepsis y
tromboflebitis local.
Anudamiento del
catéter.
Microembolias.
Rotura del balón:
Conviene comprobar el estado del balón antes de la inserción y verificar la no
presencia de sangre en la jeringa.
Rotura de la arteria
pulmonar: Muy rara, cuando el catéter se sitúa en una arteria de pequeño
calibre o si se infla el balón en exceso.
Infarto pulmonar.
Complicaciones
derivadas de la técnica de inserción del catéter son las mismas que si
canalizáramos una vía venosa central (punción de carótida en vez de yugular,
neumotórax al pinchar en subclavia…)
Endocarditis, daño
valvular.
Retirada del catéter.
Se realiza igual que
la de cualquier CVC, asegurándonos de hacerlo con el globo desinflado.
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