jueves, 11 de junio de 2015

Técnica IV: Ventilación mecánica no invasiva. CPAP de Bougssignac


La Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) se define como un soporte ventilatorio que no precisa de técnicas invasivas de intubación orotraqueal, ni ningún otro dispositivo que cree una vía artificial para ventilar al paciente.
La ventilación del paciente se consigue a través de un dispositivo externo denominado interfase que puede ser una mascarilla facial, nasal, casco, etc.
La VMNI tiene numerosas ventajas que le dan preferencia frente al uso de la ventilación mecánica convencional en los pacientes que cumplen los criterios de inclusión.
Uno de los modos que forman parte de la VMNI, es la Presión Positiva Continua en la vía aérea, (CPAP por sus siglas en inglés). Éste es un modo ventilatorio espontáneo y de presión positiva continua en la vía aérea, donde se manejan 3 parámetros: flujo, presión y  FiO2.

Definición
Dispositivo que permite la ventilación mecánica no invasiva, mediante una presión positiva y continúa sobre la vía aérea.
Favorece el reclutamiento alveolar, mejorando el intercambio gaseoso y disminuyendo los signos musculares de trabajo respiratorio, originando una serie de beneficio tales como la disminución del número de intubación orotraqueales, una menor estancia hospitalaria, y un menor coste asistencial.


Material Necesario
Elementos y componentes del dispositivo CPAP Boussignac:
Elementos reutilizables: Manómetro de presión de PEEP, caudalímetros de 30L de oxígeno y aire medicinal.
Elementos desechables: mascarilla facial, arnés de fijación, válvula CPAP, nebulizador y pieza en T, alargadera, racor, adaptador de FIO2.

Procedimiento y Método
La técnica debe realizarse con el paciente en posición de Fowler entre 45º-60º con las constantes vitales monitorizadas (EKG, SaO2; T.A.).
Informaremos al paciente sobre la técnica y le transmitiremos en todo momento seguridad y confianza (facultativo o enfermería).
Canalizaremos vía venosa periférica para extracción de muestras sanguíneas y la administración de medicación.
Colocaremos en la toma de Oxígeno el caudalímetro de 30 litros. Aplicaremos la mascarilla facial al paciente (escogiendo el tamaño adecuado) ajustándola con el arnés de fijación, preferentemente entre dos personas.
Conectaremos la válvula CPAP a la mascarilla y al caudalímetro.
El manómetro de presión se conectará a la válvula de la CPAP y se administrará el flujo (litros) de oxigeno necesario para mantener una PEEP entre 5 y 7 (la PEEP la marcará el manómetro de presión), salvo que exista otra indicación de PEEP.
Almohadillaremos el puente nasal moderadamente para evitar necrosis.
Si queremos administrar aerosolterapia al paciente, conectaremos el nebulizador con la pieza en T entre la mascarilla y la válvula de CPAP y el nebulizador irá conectado a la toma de aire medicinal a través de una alargadera.
Si la administración de FIO2 debe ser inferior al 100%, conectaremos el adaptador de FiO2 entre la mascarilla y la válvula CPAP. El adaptador de FiO2 irá conectado al caudalímetro de 30L de aire medicinal a través de una alargadera. Ajustaremos los litros de oxígeno y los litros de aire medicinal, realizando una mezcla de gases, hasta conseguir la FiO2 deseada.
Monitorizar y registrar
Grado de disnea: leve, moderado o grave.
Control Frecuencia respiratoria.
Pulxiometría
Relleno capilar.
Control nivel de conciencia.
Tensión Arterial.
Observaciones
Tomaremos las medidas oportunas para evitar posibles complicaciones:
Informaremos al paciente de la técnica a realizar y evitaremos una tensión excesiva del arnés para disminuir el disconfort del paciente.
Protegeremos el puente nasal para evitar la aparición de úlceras por presión.
Iniciaremos la CPAP con presiones mínimas e iremos aumentando poco a poco para evitar la sensación de claustrofobia.
Usaremos suero y humidificadores si apareciese sequedad en la mucosa oronasal.
Usaremos corticoides tópicos y antihistamínicos en caso de congestión nasal.
Colocaremos Sonda Nasogástrica en caso de distensión gástrica.
Evitaremos fugas perimascarilla de aire para la correcta administración de FiO2.
No retiraremos las prótesis dentales de inmediato ya que esta acción facilitará las fugas perimascarilla.
El éxito de la técnica radica:
En transmitir confianza y seguridad en el paciente.
Permitir que se tolere poco a poco para evitar posibles claustrofobia
Ver protocolo de limpieza y desinfección para su retirada.
Acciones no aconsejadas
Retirar dentadura postiza en el caso de tenerla.
Fijar el arnés desde el inicio.
Criterios de evaluación
Mejora del trabajo respiratorio
Mejora SpO2

Normalizacion gasométrica


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