Es un dispositivo metálico de
pequeño tamaño que consta de una cámara con borde de acero o poliéster plástico
y una membrana interior de silicona. Esta parte va conectada a un catéter
flexible, con una o dos vías, llegando el extremo distal a nivel de la unión de
la vena cava superior con la aurícula derecha.
Generalmente se colocan en el
tórax, pero también pueden implantarse en otras partes del cuerpo como el brazo
o la zona inguinal.
Observaciones
Indicaciones de
los reservorios
La colocación de un
Reservorio Venoso Subcutáneo (RVS) se recomienda a todo paciente que requiere
un acceso vascular repetido o continuo para la administración de quimioterapia,
sangre o derivados u otros medicamentos.
Administración de
quimioterapia, administración de alimentación parenteral durante largos
periodos de tiempo y acceso a la vía continua o intermitente para toma de
muestras sanguíneas.
En adultos es
recomendable para tratamientos con quimioterapia, en transfusiones y
extracciones repetidas y que presentan malas vías periféricas, en tratamientos
con antibióticos sin signos de bacterias ni sepsis, nutrición parenteral
prolongada en el tiempo y para hemodiálisis.
La indicación sería
prescrita por el oncólogo, hematólogo o médico responsable de su proceso.
Ventajas
Puede estar
implantando durante un largo periodo de tiempo, incluso años.
Evita los repetidos
pinchazos en las venas. Está preparado para aguantar más de 3.000 punciones.
Preserva las vías
periféricas.
Disponibilidad de
una vía venosa permanente.
Permite administrar
fármacos agresivos con menor riesgo.
Utilidad en cuidados
paliativos.
Reduce el riesgo de
infección.
Facilita el
tratamiento ambulatorio.
Precisa pocos aunque
específicos cuidados de enfermería.
Complicaciones
Las complicaciones
más importantes son:
Derivadas de la
punción y sangrado.
Migraciones del
catéter y del reservorio.
Infecciones.
Trombosis.
Obstrucciones: Por
precipitación de medicamentos, fragmentos de silicona, acodamiento del catéter…
Extravasaciones:
Rotura del reservorio, fragmentaciones de la membrana, hernia del catéter…
Rechazo del
implante.
Hematoma local.
Flebitis.
Hemotórax.
Muchas de las
complicaciones pueden ser evitables realizando una buena praxis y a través de
una técnica estéril.
Otras muchas veces
pensamos que se encuentra obstruido y simplemente existe un acodamiento del
catéter, por lo que pediríamos al paciente que gire la cabeza para ambos lados
hasta que el reservorio fuera permeable.
Material
necesario para su uso por el personal de enfermería.
Condiciones
asépticas: guantes, gasas, solución Antiséptica.
Jeringa de 20ml y de
10ml.
Aguja “Huber”
19G-22G
 |
| Sistema Huber |
Tubo de extensión IV
con clamp o llaves de tres pasos.
Solución salina.
Contenedor de agujas
Heparina Sódica
(Fibrilin) 20UI/ml
Agujas de carga
Procedimientos.
Procedimientos
para la inyección.
Explicaremos al
paciente en qué consiste la técnica que le vamos a realizar.
Prepararemos el
sitio de la inyección bajo condiciones asépticas (aplicar el antiséptico con
acción rotativa de dentro a fuera).
Purgaremos con
suero salino la aguja “Huber” y clampamos. Elegiremos aquella cuya longitud se
adapte mejor al grosor del tejido subcutáneo, que exista sobre el portal, el
diámetro se escoge en función del líquido a infundir: 22G para quimioterapia y 20
G para extracciones y sustancias más viscosas. A menor calibre de la aguja
(mayor G) más durará la membrana autosellante.
Localizaremos la
membrana del portal por palpación de la zona donde se encuentra ubicada,
normalmente como se ha mencionado en la región subclavia.
Iniciaremos la
perfusión siempre con 10-20ml de Suero fisiológico.
Para infusiones
continuas conectaremos el set I.V. o la bomba de infusión al tubo de extensión
y aseguraremos la aguja “Huber” al reservorio.
Final del acceso:
limpiaremos siempre el sistema con 20ml de Suero Fisiológico y sellaremos con
5ml de Fibrilin.
Procedimientos
para la obtención de Sangre
Localizaremos el
portal y se pinchará según la técnica descrita anteriormente.
Si el reservorio
estuviese pinchado lo lavaremos con 3-5ml de Suero Fisiológico anteriormente a
la extracción.
Desecharemos 5ml de
sangre.
Extraeremos el
volumen de sangre deseado.
Limpiaremos el
catéter inmediatamente después de la extracción con 5ml de Suero Fisiológico.
Sellaremos el
catéter con Fibrilin si este no se va a usar más.
Procedimiento para
la Transfusión de Hemoderivados, NTP o perfusión continua o perfusión continua.
Lavaremos con SF
antes de transfundir.
Para concentrados
de hematíes usaremos una aguja de calibre 20G
Una vez terminada
la transfusión, lavaremos de nuevo el reservorio.
No sobrepasar las
cuatro horas de infusión.
La perfusión no
debe ser dolorosa
Procedimiento en
caso de obstrucción
Comprobaremos en
primer lugar que la aguja ha penetrado completamente y ha atravesado la
membrana, rectificaremos la posición y verificaremos que el emplazamiento es
correcto.
Cambiaremos la
posición del paciente y /o le moveremos los brazos para llevar el catéter a su
sitio.
Revisaremos que no
existe obstrucción externa o acodamiento del sistema de extensión.
Limpiaremos el
reservorio con 20ml de suero fisiológico para verificar la situación.
Para las
obstrucciones una de las soluciones seria la Uroquinasa 5000UI/ml (siempre por
orden facultativa) y después de 1H de su administración, realizar aspiraciones
a intervalo de 5min hasta que logremos desobstruir.
Cuidado
del Reservorio
Al ser un acceso
central es importante recordar las medidas de asepsia y antisepsia y, por
tanto, no dejar nunca la aguja pinchada sin que este taponado el sistema, o conectado
a un sistema de suero.
Nunca inyectar
líquidos a través del reservorio con jeringas menores a 10cc, ya que la
silicona de la cámara se puede fisurar y dar lugar a extravasaciones de la medicación.
La presión que se
debe ejercer al inyectar o extraer debe ser suave.
El catéter se debe
lavar tras cada uso con suero fisiológico, y si no se utiliza se hará un lavado
cada 21 días aproximadamente.
Esto contribuye al
buen funcionamiento, alarga la vida del reservorio y se evitan complicaciones.
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